Usos do RT PCR e Teste Rápido para Covid-19: vale a pena testar para sair do isolamento?

Por Mardson Medeiros  / 

Com a redução do período de isolamento para sete dias em alguns estados do Brasil e para cinco dias (mais cinco dias de máscara) nos Estados Unidos, surgiu uma discussão sobre a utilidade dos testes diagnósticos neste contexto.

No caso de um paciente Covid-19 confirmado, já com 7-10 dias do início do quadro respiratório e ainda sintomático. Está na dúvida se deverá sair do isolamento? Apesar de ainda não se recomendar teste para tirar de isolamento, existe uma opção nestes casos duvidosos. 

Pode repetir teste rápido. Se positivo, considerar ampliar tempo de isolamento. Poderia haver um teste rápido falso positivo? Sim, mas é incomum.

Com o RT PCR, consegue-se multiplicar pequenas quantidades de RNA viral, em laboratório, em “milhões a trilhão” de vezes. Assim, pequenas quantidades podem ser detectadas semanas até três meses após a infecção. Assim, não se recomenda repetir RT PCR para saber se paciente pode sair do isolamento.

Com o teste rápido é diferente. 

O teste rápido depende da quantidade de antígeno que está presente na hora da coleta. Não há “multiplicação” do material. Assim, precisa-se de uma carga viral elevada para o teste positivar. Deste modo, com teste rápido ainda positivo, o mais provável é que o paciente ainda esteja com carga viral elevada e transmitindo.

Mas não se deve fazer teste de antígeno de rotina para retirar pacientes do isolamento. De jeito nenhum! Assintomático e/ou com melhora, não precisa. Só naqueles casos mais arrastados, sintomáticos, que estamos na dúvida em ampliar isolamento além de 7/10 dias.

Nesta semana (25 de fevereiro de 2022), o CDC publicou um estudo que aborda esse tema de testes e tempo de isolamento.

….

No gráfico acima, vemos que 54% das pessoas sintomáticas ainda tinham teste rápido (antígeno) positivo no nono dia de sintomas, sugerindo que ainda estariam com carga viral elevada, em condições de transmitir o vírus.

No sétimo dia, quase 70% ainda apresentavam teste de antígeno positivo.

Por outro lado, com 7 dias e assintomático, a maioria dos testes de antígeno foram negativos. Sugerindo ser seguro sair de isolamento, sem necessidade de retestar.

Diante dos resultados, talvez seja interessante realizar teste de antígeno naqueles casos mais arrastados, ainda muito sintomáticos, para ajudar na definição se ampliaria o isolamento além de 7/10 dias.

Fontes (links):

1. https://www.medscape.com/viewarticle/967560

2. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/mm7108a3.htm?s_cid=mm7108a3_w


Comentários

Postar um comentário

Postagens mais visitadas deste blog

Sobrevivente de parada cardiorrespiratória por qualquer ritmo, quando encaminhar para o cateterismo cardíaco? Parte 2: TOMAHAWK trial

Imagem
Por Mardson Medeiros  /  Na texto anterior, discutimos os resultados do COACT trial (link aqui ), que estudou pacientes que sobreviveram a uma parada cardiorrespiratória (PCR) extra-hospitalar por ritmo chocável. 1,2 Trata-se de condição clínica extrema com elevada mortalidade, sendo as síndromes coronarianas agudas (SCA) responsáveis por até 60% das PCRs extra-hospitalares, nas quais uma causa cardíaca foi identificada. 3 O achado de supra de ST no eletrocardiograma (ECG) tem um bom valor preditivo positivo para lesões coronarianas agudas como gatilho para PCR, todavia, em um grupo muito maior de pacientes sem supra de ST no ECG, o espectro de possíveis causas é muito mais amplo e pode incluir tanto causas cardíacas como não cardíacas. 4,5 Em pacientes com infarto do miocárdio, a revascularização precoce teria o potencial de preservar a fração de ejeção e reduzir a possibilidade de sintomas agudos de insuficiência cardíaca (IC) e arritmias. Porém, o COACT trial sugeriu que, nos pacie
Leia mais

12 eletrocardiogramas (ECG) com supradesnivelamento do segmento ST (SST) e somente 3 são de origem isquêmica: como identificar SST isquêmico pelo ECG?

Imagem
Por Mardson Medeiros / atualizado: 15 de julho de 2022 Uma das preocupações ao atender um paciente com dor torácica é identificar se o supradesnivelamento de ST (SST) do eletrocardiograma (ECG) é sugestivo de oclusão coronariana aguda ou não, pois se trata de condição clínica que, se não for abordada rapidamente, pode levar a desfechos desfavoráveis, incluindo morte.   1 O ECG deve ser realizado em até 10 minutos da chegada do paciente ao pronto socorro e, se houver necessidade, deveria ser repetido a cada 15 a 30 min, nas primeiras 1 a 2 horas, quando o ECG inicial não for diagnóstico e principalmente se o paciente persistir sintomático. Detectado um SST de etiologia isquêmica, o tempo máximo ideal para abrir a artéria seria de até 12 h em relação ao início da dor torácica e quanto antes melhor .   1,2 Estudo original ainda na era dos trombolíticos, com 17.187 pacientes, mostrou que abrir a artéria ocluída nas 3 primeiras horas do início da dor teria o potencial de reduzir a mortalida
Leia mais

Qual a melhor técnica de fixação do marca-passo transvenoso? FIX-IT trial

Imagem
 Mardson Medeiros, com a colaboração de Bruno Miranda  / Atualizado em 13/02/023 Pacientes que apresentam bradicardia sintomática podem necessitar de marca-passo transvenoso. Este dispositivo, no entanto, pode apresentar algumas complicações como infecção de corrente sanguínea e deslocamento do eletrodo com perda de comando, aumentando o risco de síncope ou até mesmo parada cardiorrespiratória. No FIX-IT trial, foram comparados dois métodos de fixação do marca-passo provisório (MPP) transvenoso (TV). [1] No grupo 1, foi realizada uma fixação direta na pele, sem o introdutor e sem a capa plástica (figura 1). No grupo 2,  manteve-se o introdutor venoso conectado à proteção plástica por todo cabo-eletrodo do marca-passo (figura 2). A fixação do cabo-eletrodo do grupo 1 foi realizada com fio nylon 3.0. Terminado o posicionamento do eletrodo no coração, retirou-se o introdutor venoso e em seguida realizou-se a fixação inicial na inserção do cabo-eletrodo na pele com um ponto em U seguido po
Leia mais