Medicina Baseada em Evidências

 (Mardson Medeiros) Posicionamento do ACC Scientific Statement 2026 e evidência randomizada sobre anticoagulantes orais diretos 1. O que diz o Posicionamento do ACC de 2026 O documento contém uma subseção específica intitulada "Left ventricular thrombus" (dentro de Special Considerations, p. 16). Seu conteúdo, em essência: pacientes com fração de ejeção reduzida e/ou infarto de parede anterior apresentam maior risco de trombo no VE; a anticoagulação é habitualmente mantida por pelo menos 3 meses quando o trombo está estabelecido, podendo ser mais prolongada em alguns pacientes; e os dados randomizados são limitados — o texto cita o estudo No-LVT (ref. 189) e o ensaio piloto de Jenab com metanálise pré-especificada (ref. 190) —, mas, somados a múltiplos estudos observacionais, sugerem que os DOACs, particularmente a rivaroxabana e a apixabana, são comparáveis aos antagonistas da vitamina K quanto à resolução do trombo e aos desfechos tromboembólicos, com risco de sangramen...

  (Mardson Medeiros) 1. O problema do padrão de referência Qualquer estimativa de acurácia para trombo apical do VE depende criticamente do comparador. A Ressonância Magnética Cardíaca (RMC) com realce tardio (RMC-RT) identifica trombo por caracterização tecidual (avascularidade), e não pela aparência anatômica, e foi validada contra a anatomia patológica: em 784 pacientes com FEVE <50%, a RMC-RT detectou trombo em 7% versus 4,7% pela cine-RMC, e foi a única modalidade independentemente associada a desfechos no seguimento (Weinsaft et al., JACC 2008) [1]. Essa mudança no padrão de referência explica por que os valores de sensibilidade da ecocardiografia após 2005 são marcadamente menores do que os das décadas de 1980–90, quando o eco era comparado consigo mesmo ou com ventriculografia.   2. Ecocardiograma Transtorácico (ETT) sem contraste A sensibilidade é modesta e a especificidade é alta — um perfil que permite confirmar, mas não excluir: ·      ...