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Apixabana ou warfarina em pacientes com prótese aórtica mecânica On-X? PROACT Xa Trial

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 Por Mardson Medeiros /   O estudo PROACT Xa, publicado no dia 06 de maio de 2023, no New England Journal of Medicine, buscou responder esta questão [1]. Abaixo, destacamos os principais pontos do trabalho. Contextualizando o tema Pacientes com válvulas cardíacas mecânicas requerem anticoagulação ao longo da vida com antagonistas da vitamina K para prevenir trombose valvar e tromboembolismo relacionado à válvula. A warfarina tem uma janela terapêutica estreita e inúmeras interações alimentares e medicamentosas, exigindo assim monitoramento sanguíneo frequente. Essas limitações influenciam as preferências dos pacientes e decisões dos médicos de usar válvulas mecânicas versus válvulas biológicas, incluindo aquelas que podem ser implantadas não cirurgicamente. Os anticoagulantes orais diretos são alternativas eficazes à warfarina para prevenir eventos tromboembólicos e podem ser mais seguros do que a warfarina com taxas mais baixas de sangramento intracraniano em pacientes com fibrilação
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Qual a melhor técnica de fixação do marca-passo transvenoso? FIX-IT trial

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 Mardson Medeiros, com a colaboração de Bruno Miranda  / Atualizado em 13/02/023 Pacientes que apresentam bradicardia sintomática podem necessitar de marca-passo transvenoso. Este dispositivo, no entanto, pode apresentar algumas complicações como infecção de corrente sanguínea e deslocamento do eletrodo com perda de comando, aumentando o risco de síncope ou até mesmo parada cardiorrespiratória. No FIX-IT trial, foram comparados dois métodos de fixação do marca-passo provisório (MPP) transvenoso (TV). [1] No grupo 1, foi realizada uma fixação direta na pele, sem o introdutor e sem a capa plástica (figura 1). No grupo 2,  manteve-se o introdutor venoso conectado à proteção plástica por todo cabo-eletrodo do marca-passo (figura 2). A fixação do cabo-eletrodo do grupo 1 foi realizada com fio nylon 3.0. Terminado o posicionamento do eletrodo no coração, retirou-se o introdutor venoso e em seguida realizou-se a fixação inicial na inserção do cabo-eletrodo na pele com um ponto em U seguido po
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A jornada dos inibidores de SGLT2: resumos dos principais estudos

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Por Mardson Medeiros    / A busca por drogas seguras para tratar diabetes mellitus (DM), em pacientes cardiopatas, tem nos ensinado bastante nos últimos anos. No ano de 2007, o estudo PROactive 08 randomizou 5.238 pacientes com DM tipo 2 e doença cardiovascular (CV) pré-existente para uso de pioglitazona ou placebo. Mais pacientes com pioglitazona (5,7%) do que placebo (4,1%) tiveram um evento grave de insuficiência cardíaca (ICC) durante o estudo (P = 0,007).  No entanto, a mortalidade por doença cardíaca foi semelhante (25 de 2.605 [0,96%] para pioglitazona vs. 22 de 2.633 [0,84%] para placebo; P = 0,639). [1] Figura 1. Estimativas de tempo Kaplan-Meier para insuficiência cardíaca grave. Hazard Ratio 1.41 [IC 95% 1,10–1,80]; P = 0.007), sugerindo piora deste desfecho no grupo pioglitazona, quando comparado com placebo.[1] No mesmo ano, uma metanálise sugeriu que a rosiglitazona estava associada a um aumento significativo no risco de infarto do miocárdio (odds ratio de 1,43; intervalo
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Resumo sobre tumores cardíacos

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 Por Mardson Medeiros   / Os tumores cardíacos primários são extremamente raros [1] .  Como exemplo, em uma série de mais de 12.000 autópsias, apenas sete foram identificadas, com uma incidência inferior a 0,1 por cento [2] .  Em comparação, o envolvimento metastático do coração é 20 vezes mais comum e foi relatado em séries de autópsias em até um em cada cinco pacientes que morreram de câncer [2-4] . Os tumores cardíacos podem ser sintomáticos ou encontrados incidentalmente durante a avaliação de um problema aparentemente não relacionado ou achado físico. Geralmente são detectados durante exame de imagem, seja um ecocardiografia, uma ressonância magnética ou uma tomografia computadorizada. Manifestações clínicas – Os sinais e sintomas de um tumor cardíaco são amplamente determinados pela localização do tumor e não por sua histopatologia [5] .  Tais sintomas são causados por obstrução da circulação, interferência em válvulas cardíacas, invasão direta do miocárdio, invasão do pulmão ad
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Os principais estudos na literatura sobre o uso do Sotalol

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 Por Mardson Medeiros / Da série: estudos clássicos / O sotalol, utilizado atualmente, consiste em uma mistura racêmica dos isômeros D e L em uma proporção aproximada de 1:1. Os dois isômeros contribuem para as propriedades antiarrítmicas únicas do sotalol, com o isômero D prolongando a repolarização, bloqueando o componente rápido da corrente de potássio, que é responsável pela repolarização da fase 3 do potencial de ação, enquanto o isômero L prolonga a repolarização e tem atividade betabloqueadora. O "Survival With Oral D-Sotalol!" (SWORD trial) foi um estudo multicêntrico (aproximadamente 500 centros), multinacional, que testou a hipótese de que o agente classe III d-sotalol reduziria a mortalidade por todas as causas em sobreviventes de infarto do miocárdio de alto risco, com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) ≤ 40% [1]. O estudo pretendia randomizar 6.400 homes e mulheres, com idade a partir de 18 anos, com FEVE ≤ 40% e evidência de infarto do miocárdio (lAM
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Diagnóstico da Síndrome do QT Longo Congênito: como selecionar os pacientes que merecem estudo genético? O escore de Schwartz

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Por Mardson Medeiros  / Figura 1. Intervalo QT e o RR Intervalo QT (QT) é a medida do início do QRS ao término da onda T, portanto, representa a duração total da atividade elétrica ventricular. C omo o QT é variável de acordo com a frequência cardíaca (FC), habitualmente é corrigido (QTc) pela fórmula de Bazzet, onde QTc = QT dividido pela raiz quadrada do RR [1]. A fórmula de Bazzet, amplamente utilizada para o cálculo do QTc, apresenta, entretanto, limitações para frequências cardíacas menores que 60 bpm ou superiores a 90 bpm, devendo-se utilizar fórmulas lineares, como as de Framingham e Hodges [1]. Os valores para o QTc variam com o sexo e são aceitos como normais até o máximo de 450 ms para homens e 470 ms para mulheres. Para crianças, o limite superior do normal é de 460  ms, sendo em contrapartida considerado como QT curto os valores menores que 340 ms [1]. A síndrome do QT longo (SQTL) é um distúrbio da repolarização miocárdica ventricular, caracterizada por um intervalo QT pr
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